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全科医学临床教学中PBL全病例教学结合翻转课堂的应用

时间:2022-05-17 16:59:19   作者:庞科,高红丽   来源:www.jiaoyulw.com   阅读:428   评论:0
内容摘要:探讨 PBL 全病例教学结合翻转课堂在全科医学临床教学中的应用效果。方法选取在重庆医科大学附属永川医院老年病科实习的全科医学生 72 名为研究对象,对照组开展传统教学法,实验组开展 PBL 全病例教学结合翻转课堂教学法。2 组实习生实习周期均为 1 个月,均完成 2 个案例教学。实习结束期测评 2 组实习生临床实习效果。
  摘 要: 目的  探讨 PBL 全病例教学结合翻转课堂在全科医学临床教学中的应用效果。方法  选取在重庆医科大学附属永川医院老年病科实习的全科医学生 72 名为研究对象,对照组开展传统教学法,实验组开展 PBL 全病例教学结合翻转课堂教学法。2 组实习生实习周期均为 1 个月,均完成 2 个案例教学。实习结束期测评 2 组实习生临床实习效果。结果 实验组病例分析能力考核得分高于对照组(P <0.05),自评问卷 6 项得分高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论  PBL 全病例教学结合翻转课堂对提升医学实习生综合能力有积极作用。
  
  关键词: PBL 教学法;翻转课堂;全科医学;随机对照试验
  
  以问题为基础的教学方法 (Problem-based Learn-ing,PBL)一般以小组为单位,组间协作讨论式学习,以引导学生集中注意力获取信息和解决问题为教学目的。翻转课堂(Flipped classroom)是指重新调整课堂内外的时间,将学习的决定权从教师转移给学生,简而言之, 就是把课堂上最初进行的教学活动放在课堂外,课堂上的时间用来解决讨论和实验。已有文献报道这 2 种教学方法的单一运用均存在一定的缺陷,如经典的 PBL 教学小组讨论需要更多教师指导,单独的翻转课堂教学使学习缺乏目的性及启发性。笔者将 2 种教学模式结合, 运用于临床医学教学中,取得了一定效果,现报道如下。
  

  1资料与方法

  
  1.1一般资料 以在老年病科实习的重庆医科大学 2013级全科医学生 36 名为对照组,其中男生 34 人,女生 2人;以 2014 级全科医学实习生 36 名为实验组,其中男生 31 人,女生 5 人。2 组实习生在年龄、性别、在校理论成绩上比较,差异无统计学意义(P <0.05)。见表 1。

表1 2组实习生一般资料比较

全科医学临床教学中PBL全病例教学结合翻转课堂的应用  

  1.2教学方法 对照组给予全科医学传统临床教学模式,实验组给予 PBL 全病例教学结合翻转课堂教学模式。2 组实习生实习周期均为 1 个月,均完成 2 个案例教学, 每周二集中学习,集中学习之外,由带教老师进行病历书写指导、床旁查体示范,学生跟班查房,并在带教老师指导下完成日常诊疗工作。
  
  1.2.1对照组 采用传统临床教学模式。以掌握全科临床常见疾病的医学诊断、体格检查、病历书写、检验结果解读、影像学结果分析为教学目的,教学形式为带教老师每周二进行一次理论授课,时长 1 h,共 4 次授课, 完成 2 个案例教学。
  
  1.2.2实验组 采用 PBL 全病例教学结合翻转课堂教学模式。
  
  2.1.1.1带教老师给出案例 带教老师在实习生入科后,将教学案例告知学生,此次研究设计的 2 个案例分别为慢性阻塞性肺疾病伴发肺性脑病和左心衰竭,案例报告患者现病史、既往史,并提问临床诊断依据及确诊诊断需做的检验检查,以及疾病特点概况和最新研究现状。
  
  2.1.1.2实习生查找资料 以小组为单位,组内成员合理分工,利用教材、中国知网、万方、维普、Pubmed 等国内外数据库,查阅并收集相关信息,用于周二授课的学习交流。
  
  2.1.1.3课堂小组讨论 课堂不再以带教老师讲课为形式,带教老师只需确保学生能够始终围绕主题进行思考, 一般进行引导式提问。学生通过讨论和交流,找到问题的结论,针对特别有争议性的问题,由带教老师给予解答。讨论的整个过程达到以问题为基础的主动探索式学习的目的。
  
  2.1.1.4案例报告翻转课堂 小组成员合作将案例、问题答案及讨论内容汇总为完整的病例报告,并以PPT 形式呈现并汇报,带教老师针对案例报告,给予再补充和点评。
  
  1.3评价指标
  
  1.3.1病例分析能力考核该评价指标以闭卷考试形式
  
  进行,考察实习生病例分析能力,内容涉及理论知识、症状学诊断、检验检查和病例分析。实习结束后,带教老师组织实习生考试,题型为填空题、选择题和解答题, 要求实习生从案例中确定可能的医学诊断、需完善的相关检查、需关注的病情变化、制定相关治疗方案等,试卷总分 100 分,分数越高,说明理论成绩越好。
  
  1.3.2学生自评问卷
  
  采用金玉梅等[4]设计的问卷调查表,共包含 6 个项目,分别为学习兴趣、自主学习能力、语言表达能力、知识运用能力、团队协作能力、发现及解决问题的能力。以 Likert 计分,依次为“很大提高”4 分,“略有提高”3 分,“不曾提高”2 分,“有所下降”1 分。问卷在实习生完成病例分析能力考核卷后发放,当场收回,共发放问卷 72 份,回收 72 份,均为有效问卷,有效率 100。
  
  1.4统计学方法
  
  使用软件 SPSS 21.0 处理分析数据,计量资料以(x ± s)表示,行 t 检验;计数资料以率(%)表示,行 х 2 检验。当 P <0.05 时为差异有统计学意义。
  

  2结果

  
  学生自评问卷成绩比较  实验组学生学习兴趣、自主学习能力、语言表达能力、知识运用能力、团队协作能力、发现及解决问题的能力得分高于对照组,经独立样本 t 检验,差异有统计学意义(P <0.05)。见表 2。
  
  表2    2组实习生自评问卷成绩比较
  全科医学临床教学中PBL全病例教学结合翻转课堂的应用
  2.2    病例分析能力考核卷成绩比较
    实验组病例分析能力考核卷理论知识、症状学、检验检查、病例分析得分均高于对照组,经独立样本 t  检验,差异有统计学意义(P <0.05)。见表 3。
  
  表3  2组实习生病例分析能力考核卷成绩比较(x ± s ,分)
  全科医学临床教学中PBL全病例教学结合翻转课堂的应用

  3讨论

  
  3.1PBL 全病例教学结合翻转课堂教学模式有助于提升学生综合能力 本研究结果显示,实验组学生各项能力评分均高于对照组,其研究结果与曹蕾等研究结果一致。笔者认为,PBL 全病例教学结合翻转课堂教学模式以问题为导向,将知识学习延伸至课堂之外,使学生成为课堂真正的主角,通过自主学习、分工协作、讨论分析不断强化对知识的理解及应用。重庆医科大学附属永川医院老年病科的患者基础疾病多,病程长,且多迁延反复,这些特点要求医学生不仅要有较强的专科知识,还要有良好的沟通能力和分析决断能力以应对临床的复杂性,而这些综合能力的培养是单向教学方式力所不及的。
  
  3.2PBL 全病例教学结合翻转课堂教学模式更适合未来教学改革
  
  医学是一门实践科学,缺少了主动思考的灌输式学习方式不利于医学生的成长[6]。伴随着科技的日新月异,互联网早已成为可利用的学习资源,视频、微课、慕课等形式多样的学习方式将晦涩难懂的医学知识直观化,微信群、QQ 群将通讯即时化。而 PBL 全病例教学结合翻转课堂教学模式很好地利用了这些优势。带着问题检索答案,锻炼了医学生知识检索能力和团队协作能力;课堂的翻转使医学知识内化,课堂成为了学生展现自我的平台,这二者必然是未来教学改革的方向。
  

  4小结

  
  PBL 全病例教学结合翻转课堂是一个科学、有效的医学教学模式探索,但在实践过程中,笔者也发现,教学设计的实施环节对教师的能力有较大的挑战,教学模式的改变也造成了部分学生的不适应,尤其是需要运用跨学科知识来解决问题时,学生容易产生畏难和焦虑情绪。所以,如何使其更适用于当前教学环境是我们在实践过程中要思考的问题,只有不断地探索和优化,才能真正推动临床教学质量的提升。

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